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标题: 四川省医保局曝光，宜宾这些医药机构遭了！ [打印本页]

作者: 水水Lady 时间: 2023-10-10 09:52
标题: 四川省医保局曝光，宜宾这些医药机构遭了！
近日，四川省医保局曝光了2023年违法违规使用医保基金案例（第二期），本期医保局曝光了10例典型案例。[attach]1969737[/attach]
为严厉打击欺诈骗保行为，四川省医疗保障局本期选取了10个违法违规使用医保基金典型案例进行曝光，涉及超标准收费、重复收费、串换收费、DRG点数付费高套点数、无处方销售处方药品等违法违规行为。在此，四川省医疗保障局提醒相关机构及人员：维护医保基金安全，事关你我，人人有责！发现违法违规使用医保基金行为，请及时向当地或上级医保部门举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，最高奖励金额20万元。

01、四川省交通医院违法违规使用医保基金案
2022年11月，四川省审计厅对四川省交通医院从2020年1月1日至2021年9月30日期间的涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用的情况开展专项审计，审计组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在提高收费标准、重复收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金991300元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院退回违法违规使用的医保基金，按违规金额的1倍扣减违约金991300元；2.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金991300元已全部追回，违约金991300元已全部扣减。

02、成都市金牛区七斛血糖中医医院违法违规使用医保基金案
2023年1月，成都市金牛区医疗保障局接举报投诉，对七斛血糖中医医院的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在不符合临床入院治疗指征等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金608491.25元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院退回违法违规使用的医保基金608491.25元，要求该院支付违约金1216982.5元；2.对该院进行约谈；3.责令该院限期整改；4.暂停支付医疗费用。目前，损失的医保基金608491.25元已全部追回，违约金1216982.5元已全部上缴。

03、攀钢集团总医院违法违规使用医保基金案
2023年5月，攀枝花市医疗保障局根据攀钢集团总医院2022年DRG点数法付费病案质量检查结果，对该院涉嫌DRG点数付费高套点数的违规情形进行立案调查。经调查，发现该院存在高套点数的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金17344.51元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《四川省医疗保障局关于印发<四川省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准>的通知》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院退回违法违规使用的医保基金17344.51元；2.处违法违规金额1倍罚款17344.51元。目前，损失的医保基金17344.51元已全部追回，行政罚款17344.51元已全部上缴。

04、遂宁市民康医院违法违规使用医保基金案
2023年2月，遂宁市医疗保障事务中心对遂宁市民康医院2021年1月1日至2023年1月31日期间医保基金使用情况开展日常检查。检查组通过大数据分析与现场核查病历发现，该院存在过度检查等问题，涉及违法违规使用医保基金749063元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院立即停止违规违约行为，并立即全面整改。2.追回违规违约使用的医保基金749063元并扣处2倍违约金1498126元，共计2247189元。

05、乐山市市中区陈小平诊所违法违规使用医保基金案
2023年2月乐山市市中区医疗保障服务中心对定点医药机构进行全覆盖检查发现，2023年1月1日至1月31日市中区陈小平诊所存在串换医保项目、职工门诊统筹病人就诊无处方笺等问题，涉及违法违规使用医保基金13014.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，当地医保部门作出如下处理：1.解除市中区陈小平诊所医保服务协议，终止医保结算；2.对市中区陈小平诊所进行行政处罚，追回违规使用医保基金13014.6元，并处以2倍罚款26029.2元；3.自解除服务协议之日起，市中区陈小平诊所三年内不得以原机构代码、原法人代表重新申请成为协议管理定点医疗机构。

06、绵阳市游仙区魏城中心卫生院东宣分院院违法违规使用医保基金案
2022年7月，绵阳市游仙区医疗保险事务中心在医保基金监管专项检查及基本医疗保险年度考核中发现，魏城中心卫生院东宣分院存在超标准收费、不合理收费、重复收费、费用清单与记录不吻合、超限定范围支付等问题，涉及违法违规使用医保基金26861.28元。依据《绵阳市游仙区医疗保障局定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.追回违规本金26861.28元，处违约金35397.44元，合计62258.72元；2.解除医保服务协议，取消医保定点资格。

07、泸州市龙马潭区小市街道社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
泸州市龙马谭区医疗保障局在2022年度考核现场检查时发现，龙马潭区小市街道社区卫生服务中心存在串换项目问题，涉及违法违规使用医保基金143691.3元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《四川省医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索工作规程》，当地医保部门处理结果如下：1.责令退回违规报销的医保基金143691.3元；2.处医保损失金额1.5倍的行政罚款，金额215537元；3.暂停内科住院部6个月医疗保障基金使用的医药服务；4.移送泸州市龙马潭区纪检监察机关作进一步处理。

08、宜宾市叙州区赵场街道光荣村一村卫生室违法违规使用医保基金案
2023年2月，宜宾市叙州区医疗保障局接群众举报，对赵场街道光荣村一村卫生室进行核查，发现该卫生室存在串换药品、参保居民3人次门诊统筹应自付部分未自付等问题，涉及违法违规使用医保基金25628.4元。依据《宜宾市叙州区医疗保障定点村卫生站（社区卫生服务站）服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.限期整改一个月；2.违规报销医保基金25628.4元、未自付30%医疗费用327.12元予以追回；3.收缴违约金3000元；4.暂停医保服务资格1个月；5.相关问题移送纪检监察机关。

09、广安正和祥药业连锁有限公司广安紫金店违法违规使用医保基金案
2022年10月，四川省医疗保障局第三方检查组对广安正和祥药业连锁有限公司广安紫金店医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该店存在无处方销售处方药品、销售系统与医保系统刷卡明细不符等问题，涉及违法违规使用医保基金9415.99元。依据《广安市城镇职工基本医疗保险协议零售药店服务协议》和《广安市医疗保障局等六部门关于印发广安市医疗保障基金监管信用评价办法（试行）的通知》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该店退回违法违规使用的医保基金，并处违规金额3倍违约金28247.97元；2.责令该店限期整改；3.对该店予以约谈；4.对该店本次违规使用医保基金行为纳入2023年度医保基金监管信用评价体系考核。目前，损失的医保基金9415.99元已全部追回，违约金28247.97元已全部上缴。

10、四川小草堂医药连锁有限公司三十五店违法违规使用医保基金案
内江市资中县医疗保障局在2022年专项检查中发现，四川小草堂医药连锁有限公司三十五店存在留存处方不规范、伪造医疗文书等问题，涉及违法违规使用医保基金112744.20元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.收回违规费用112744.20元；2.对伪造医疗文书的违法违规行为处1倍罚款，共计27169.20元；3.案件线索移交公安机关。

此外，屏山县也于近日发布了《屏山县医保局关于曝光2023年第一批违法违规使用医保基金的典型案例》，其中曝光了6个典型案例，涉及6家单位。

一、宜宾时珍大药房零售连锁有限公司屏山县屏山镇君山大道五门市违规使用医保基金案
2022年11月22日，四川省医疗保障基金抽查复查组对宜宾时珍大药房零售连锁有限公司屏山县屏山镇君山大道五门市2020 年 1 月 1 日以来纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用开展检查，检查组通过提取医保刷卡系统数据、销售系统数据分析，查看处方药销售等情况发现，该药店存在串换药品、医保结算端与销售端信息不一致、无处方销售处方药等违规问题，涉及违规使用医保基金7773元。依据《屏山县基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.追回该药店违规使用的医保基金7773元并处违约金1900元；2.限期整改；3.暂停该药店医保服务协议6个月；4.约谈药店法定代表人及实际控制人。目前损失的医保基金7773元已追回，违约金1900元已缴纳。

二、宜宾中宏药业皮仁堂零售连锁有限公司屏山一二五分店违规使用医保基金案
2022年11月22日，四川省医疗保障基金抽查复查组对宜宾中宏药业皮仁堂零售连锁有限公司屏山一二五分店2020 年 1 月 1 日以来纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用开展检查，检查组通过提取医保刷卡系统数据、销售系统数据分析，查看处方药销售等情况发现，该药店存在串换药品、医保结算端与销售端信息不一致、无处方销售处方药等违规问题，涉及违规使用医保基金4130.8元。依据《屏山县基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.追回该药店违规使用的医保基金4130.8元并处违约金1900元；2.限期整改；3.暂停该药店医保服务协议3个月；4.约谈药店法定代表人及实际控制人。目前损失的医保基金4130.8元已追回，违约金1900元已缴纳。

三、宜宾敖氏健康大药房有限责任公司屏山分公司违规使用医保基金案
2022年11月21日，四川省医疗保障基金抽查复查组对宜宾敖氏健康大药房有限责任公司屏山分公司2020 年 1 月 1 日以来纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用开展检查，检查组通过提取医保刷卡系统数据、销售系统数据分析，查看处方药销售等情况发现，该药店存在串换药品、医保结算端与销售端信息不一致、无处方销售处方药等违规问题，涉及违规使用医保基金1040元。依据《屏山县基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.追回该药店违规使用的医保基金1040元并处违约金1100元；2.限期整改；3.暂停该药店医保服务协议3个月；4.约谈药店法定代表人及实际控制人。目前损失的医保基金1040元已追回，违约金1100元已缴纳。

四、宜宾广恩堂大药房连锁有限公司屏山县康丽店违规使用医保基金案
2022年11月21日，四川省医疗保障基金抽查复查组对宜宾广恩堂大药房连锁有限公司屏山县康丽店2020 年 1 月 1 日以来纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用开展检查，检查组通过提取医保刷卡系统数据、销售系统数据分析，查看处方药销售等情况发现，该药店存在先销售处方药，后开具处方单、医保结算端与销售端信息不一致、无处方销售处方药等问题，涉及违规使用医保基金4191.8元。依据《屏山县基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.追回该药店违规使用的医保基金4191.8元并处违约金900元；2.限期整改；3.约谈药店法定代表人及实际控制人。目前损失的医保基金4191.8元已追回，违约金900元已缴纳。

五、屏山县锦霖药房违规使用医保基金案
2022年11月21日，四川省医疗保障基金抽查复查组对屏山县锦霖药房2020 年 1 月 1 日以来纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用开展检查，检查组通过提取医保刷卡系统数据、销售系统数据分析，查看处方药销售等情况发现，该药店存在医保结算端与销售端信息不一致、无处方销售处方药等问题，涉及违规使用医保基金4092元。依据《屏山县基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.追回该药店违规使用的医保基金4092元并处违约金700元；2.限期整改；3.约谈药店法定代表人及实际控制人。目前损失的医保基金4092元已追回，违约金700元已缴纳。

六、屏山县佳乐百姓大药房违规使用医保基金案
2022年11月21日，四川省医疗保障基金抽查复查组对屏山县佳乐百姓大药房2020 年 1 月 1 日以来纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用开展检查，检查组通过提取医保刷卡系统数据、销售系统数据分析，查看处方药销售等情况发现，该药店存在先销售处方药，后开具处方、医保结算端与销售端信息不一致、无处方销售处方药等问题，涉及违规使用医保基金1884.7元。依据《屏山县基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.追回该药店违规使用的医保基金1884.7元并处违约金1400元；2.限期整改；3.约谈药店法定代表人及实际控制人。目前损失的医保基金1884.7元已追回，违约金1400元已缴纳。

来源：四川医保、屏山医保

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作者: 遇见是客服 时间: 2023-10-10 10:04
“医保定点药房”、“医保定点医院”，大家都懂。

作者: 馨（yw） 时间: 2023-10-10 10:09
须维护医保基金安全

作者: YB-PTU 时间: 2023-10-10 10:26
统筹报销不都是有 200 门槛的吗？咋滴不需要门槛了？

作者: 星月兔2 时间: 2023-10-10 10:32
路过了

作者: 我爱诗雨 时间: 2023-10-10 10:34
统筹钱好久才能还给我们

作者: 吃吃吃吃 时间: 2023-10-10 10:35
多查点出来，我感觉现在的医保不合理，相信很多年轻人，被扣起来的1200没用完，我才用了10多块

作者: Yin~ 时间: 2023-10-10 10:42
路过路过

作者: YB朱哥_Igo2 时间: 2023-10-10 10:46
都是老百姓的救命钱，应该严格把关！

作者: 金口玉言 时间: 2023-10-10 11:27
早就该查一查了。

作者: 金口玉言 时间: 2023-10-10 11:27
不查不知道，一查吓一跳。

作者: 金口玉言 时间: 2023-10-10 11:27
进来看看

作者: 飞云天 时间: 2023-10-10 11:45
混经验

作者: 1319883186 时间: 2023-10-10 12:12
这个与老百姓无关啊

作者: 1319883186 时间: 2023-10-10 12:12
只是看看评论

作者: 请稍息 时间: 2023-10-10 12:24
这些人单独是干不起的

作者: 请稍息 时间: 2023-10-10 12:24
相关人员扯出来没嘛

作者: 凤叶 时间: 2023-10-10 12:41
统筹报消，这些定点把药费提高然后给你报消。

作者: 期待与你相遇 时间: 2023-10-10 12:48
清楚了

作者: 长安三万里 时间: 2023-10-10 12:51
自从医院有人落马后，现在看病要相对便宜点了。

作者: 四季很好 时间: 2023-10-10 12:54
进来看看评论

作者: 糖糖luh 时间: 2023-10-10 13:32
知道了

作者: 东瓜 时间: 2023-10-10 14:39
开始查医保了，基本上都是医保出问题的

作者: 舒三说不买醉 时间: 2023-10-10 14:50
继续查呗

作者: 钟爱粉色 时间: 2023-10-10 15:04
违规违纪

作者: 钟爱粉色 时间: 2023-10-10 15:05
不查不知道

作者: 姜是老的辣？ 时间: 2023-10-10 15:19
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 含韵藏香 时间: 2023-10-10 16:48
屏山成了重灾区？

作者: tea 时间: 2023-10-10 16:52
违规的多了

作者: 12345打老虎 时间: 2023-10-10 17:55
咋个整吗

作者: YB蓉城_T 时间: 2023-10-10 18:15
应该整顿一下。

作者: 子秋国际胡 时间: 2023-10-10 20:29
正规点吗

作者: 随风 时间: 2023-10-10 20:45
必须严惩

作者: 周婷妈妈 时间: 2023-10-10 21:07
毛伯伯，谁都爱？

作者: 最后y个、主角 时间: 2023-10-10 22:00
知道了

作者: lhfdsshujvf123 时间: 2023-10-10 22:04
按规定办理

作者: lhfdsshujvf123 时间: 2023-10-10 22:04
必须严惩

作者: 大宜宾陈医生 时间: 2023-10-10 22:12
整凶了

作者: 人可文武 时间: 2023-10-10 23:00
知道啦知道啦

作者: 人可文武 时间: 2023-10-10 23:01
医保基金…

作者: 回家真好 时间: 2023-10-10 23:15
严惩不贷

作者: Waitingforyou 时间: 2023-10-10 23:34
知道了

作者: Waitingforyou 时间: 2023-10-10 23:35
屏山这么多

作者: 胖傻妞 时间: 2023-10-10 23:35
都是老百姓的救命钱，应该严格把关！不查不知道，一查吓一跳。

作者: 僧林王子 时间: 2023-10-11 01:29
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 风林微雨 时间: 2023-10-11 01:34
知道了

作者: 青梅煮茶 时间: 2023-10-11 01:40
利益链在哪里，查出来没唉

作者: 爱不放手 时间: 2023-10-11 05:21
哈哈哈哈

作者: LYX~ 时间: 2023-10-11 05:57
哦豁！！！遭了！！！

作者: 山里人3h8 时间: 2023-10-11 06:10
这就是医保费额年年涨的直接原因。

作者: 山里人3h8 时间: 2023-10-11 06:11
这是普通民众凑起来的血汗钱！

作者: 山里人3h8 时间: 2023-10-11 06:12
医保基金成了新时代的唐僧肉。

作者: 山里人3h8 时间: 2023-10-11 06:13
已开通医保定点医院。

作者: 山里人3h8 时间: 2023-10-11 06:14
一群整人民救命钱的共同利益体。

作者: 山里人3h8 时间: 2023-10-11 06:15
看病贵看病难。

作者: 山里人3h8 时间: 2023-10-11 06:16
打土豪分资本。

作者: 山里人3h8 时间: 2023-10-11 06:17
腐败下的政府哪有干净的行业。

作者: 馨语 时间: 2023-10-11 07:33
整得好

作者: 那片天空 时间: 2023-10-11 08:02
严查一下

作者: 麽心麽肺 时间: 2023-10-11 08:22
这种人还多。。。。

作者: 两点 时间: 2023-10-11 08:39
知道了，，，会注意。。

作者: 王者风云 时间: 2023-10-11 08:48
知道了，，会注意。。

作者: 包子的小马哥 时间: 2023-10-11 08:50
哎！！医保很诱惑

作者: （:（:（: 时间: 2023-10-11 09:46
晓得了。。。

作者: Relaxing 时间: 2023-10-11 10:57
晓得了

作者: 福lu 时间: 2023-10-11 11:47
医院水太深

作者: 你是风儿 时间: 2023-10-11 11:54
知道了。。。

作者: 路上的风景 时间: 2023-10-11 15:35
宜宾天天康药房卖药长期比其他药店贵的多。

作者: 加油宝贝 时间: 2023-10-11 18:06
这波操作吃害了

作者: 加油宝贝 时间: 2023-10-11 18:06
知道了

作者: 苦色的沙 时间: 2023-10-11 21:48
赵场贪官都多的很

作者: t-h1115 时间: 2023-10-11 22:05
混经验值

作者: YB藤藤菜_f6Gp 时间: 2023-10-11 22:06
哦豁

作者: 胖傻妞 时间: 2023-10-11 22:17
都是老百姓的救命钱，应该严格把关！

作者: 刚刚好！！！ 时间: 2023-10-12 00:43
屏山的多

作者: 爱吃鱼的胖橘 时间: 2023-10-12 07:04
知道了

作者: 爱吃鱼的胖橘 时间: 2023-10-12 07:04
厉害了它们

作者: 爱吃鱼的胖橘 时间: 2023-10-12 07:05
严查它

作者: 糖叶 时间: 2023-10-12 07:24
知道了

作者: 那片天空 时间: 2023-10-12 08:10
严惩不贷

作者: 佳怡 时间: 2023-10-12 08:22
该整哈

作者: 你是风儿 时间: 2023-10-12 08:34
应该整一下。。。

作者: lhfdsshujvf123 时间: 2023-10-12 21:21
违法的事千万别干

作者: 七七九九 时间: 2023-10-13 00:31
知道了

作者: 七七九九 时间: 2023-10-13 00:31
深水区

作者: 大宜宾陈医生 时间: 2023-10-14 14:23
老百姓的救命钱

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